姓   名

性别

民族

政治面貌

相  片

专   业

年龄

籍贯

文化程度

毕业学校

特长

工作单位或职业

职称（职务）

户口所在地

身份证号码

通信地址

邮编

手机号码

联系电话

邮箱

以下三类每类可选1至2项，请在相应的位置打“√”

为何参与义务工作：

○ 尽公民责任

○ 增加经验和知识面

○ 帮助有需要的人

○ 对义务工作有兴趣

○ 结交朋友

○ 自我发展

○ 为未来工作做准备

○ 学习新知识技能

○ 服务社会

○ 扩大生活圈子

○ 扩阔生活体验

○ 善用余暇

○ 其他（请列明）

服务对象选择：

○ 儿童

○ 青少年

○ 成人

○ 老人

○ 精神病人士

○ 弱智人士

○ 弱能/肢体伤残人士

○ 戒毒人士

○ 释囚人士

○ 市民大众

○ 其他（请列明）

有兴趣参与的义工服务：

○ 文书服务

○ 接送服务

○ 探访服务

○ 技能指导服务

○ 康乐服务

○ 劳动服务

○ 家务助理服务

○ 辅导服务

○ 医疗护理服务

○ 心理咨询服务

○ 宣传、社会教育服务

○ 美术装潢设计

○ 治安服务

○ 幼儿照顾服务

○ 救灾救助服务

○ 社区服务

可提供服务的时段：○半年  ○一年  ○两年  ○两年以上  ○具体时段(请注明)至------年---月----日

可提供服务的时间（可选多项，请在相应的位置打“√”）

时间

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

星期六

星期日

其他

上午

下午

晚上

其他